動脈粥樣硬化患者的臨床癥狀主要取決於肢體缺血的發展速度和程度。 閉塞性病變的範圍無論怎樣廣泛，只要動脈阻塞的病變發展速度緩慢，即可使側支迴圈有效地建立，分支血流相應地增加，血液供應得以補償，從而使組織遭受缺血和缺氧的程度可以緩和，臨床上甚至沒有明顯的缺血癥狀。 如果病變發展較快，側支迴圈建立不完全，代償有限，患者可出現明顯的間歇性跛行和肢體疼痛等癥狀。 根據患者癥狀的嚴重程度，按Fontaine分期，一般將臨床表現分為4期。

第1期，輕微主訴期。 患者僅感覺患肢皮溫降低、怕冷，或輕度麻木，活動后易疲勞，肢端易發生足癬感染而不易控制。

第2期，間歇性跛行期。 當患者在行走時，由於缺血和缺氧，較常見的部位是小腿的肌肉產生痙攣、疼痛及疲乏無力，必須停止行走，休息片刻后，癥狀有所緩解，才能繼續活動。 如再行走一段距離后，癥狀又重複出現。 小腿

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間歇性跛行是下肢缺血性病變最常見的癥狀。

第3期，靜息痛期。 當病變進一步發展，而側支迴圈建立嚴重不足，使患肢處於相當嚴重的缺血狀態，即使在休息時也感到疼痛、麻木和感覺異常。 疼痛一般以肢端為主。

第4期，組織壞死期。 主要指病變繼續發展至閉塞期，側支迴圈十分有限，出現營養障礙癥狀。 在發生潰瘍或壞疽以前，皮膚溫度降低，色澤為暗紫色。 早期壞瘓和潰瘍往往發生在足趾部，隨著病變的進展，感染、壞疽可逐漸向上發展至足部、踝部、或者小腿，嚴重者可出現全身中毒癥狀。

四、下肢动脉血管壁发生硬化的治疗方法

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　　1.非手术治疗 尽管动脉硬化闭塞症的病因尚未完全了解，但控制与该病有关的因素可以使病情稳定。另外，对大多数间歇性跛行的患者首先给非手术疗法，可以得到很好的临床治疗效果。 (1)戒烟：吸烟与下肢缺血性疾病的关系已经很明确，吸烟者发生间歇性跛行是非吸烟者的9倍。间歇性跛行患者中几乎90%以上是吸烟者。吸烟可以从多方面对动脉硬化产生影响(表2)。 因此戒烟是下肢动脉硬化闭塞症的重要治疗措施。对戒烟的重要性无论怎样强调都不过分。Quick报道间歇性跛行的患者停止吸烟后症状改善踝动脉压增高。血管移植术后在戒烟者5年通畅率77%，而继续吸烟者仅42%。 (2)运动锻炼：适当的有规律的进行步行锻炼，可以使80%以上患者的症状得到缓解。通过运动使症状得到缓解的作用机制尚不清楚。以前认为运动可以使侧支血管增多，口径变大，血流量增加，但是现有的资料及检查手段并不支持这一学

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说。目前认为运动使肌肉内的酶发生了适应性的变化，使之更有效的从血流中吸取氧。从奈静脉采血化验发现经过运动锻炼的患者氧的摄取量明显增加。运动锻炼的方法是，患者坚持步行直到症状出现后停止，待症状消失后再步行锻炼，如此反复运动每天坚持1h。 (3)降血脂药物：血脂过高的病人经饮食控制后血脂仍不降者，可用降血脂药物治疗，目前常用的药物有烟酸肌醇、苯扎贝特(必降脂)、氯贝丁酯(安妥明)、辛伐他汀(舒降脂)、考来烯胺(消胆胺)、多烯脂肪酸、维生素C、脉通等。 (4)降血压药物：动脉硬化闭塞症的病人有40%～50%伴有高血压，常给手术带来一定的危险性，故应同时治疗高血压。常用的降血压药物有复方降压片、美托洛尔(倍他乐克)、卡托普利(开搏通)、珍菊降压片等，需根据降压情况，调节剂量。 (5)血管扩张药物：应用血管扩张药物后可解除血管痉挛和促进侧支循环，从而改善患肢血液供应。常用药物有地巴唑、硝苯地平(硝苯吡啶)、烟酸、西洛他唑(培达)、前列腺素E1(凯时注射液)、*、己酮可可碱等。 (6)降低血黏度药物：下肢动脉硬化闭

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塞症病人带有血黏度增高倾向，常用的降血压药物有肠溶阿司匹林、去纤酶、红花注射液等。 (7)中草药制剂：中草药制剂如复方丹参、活血通脉胶囊、脉络宁等有活血化瘀作用，对本病有一定疗效，主要通过降低血液黏稠度，增加红细胞表面负电荷和抗血小板聚集等作用，对改善微循环，促进侧支循环有一定作用。

2.手術療法 （1）經皮穿刺動脈腔內成形術：局部或多處短段狹窄者，可經皮穿刺法向狹窄的動脈段，插入球囊擴張導管，也可用腔內鐳射術或斑塊旋切導管，施以擴張。 管腔獲再通後，酌情放置各型血管腔內支架，如Palmaz、Strecker或自展型或記憶金屬型支架，以提高療效。 （2）動脈血栓內膜剝脫術：適用於短段病變者。 但術后早期易併發血栓形成，後期可再度發生狹窄。 近年來已少用於肢體動脈。 但頸動脈分叉部病變血栓內膜切除術的療效尚較滿意。 （3）血管旁路移植術：採用自體大隱靜脈或各類人工血管，於阻塞段的近、遠側之間作搭橋轉流。 主-髂動脈病變者，可採用腹主-股或髂動脈旁路手術。 對年齡大、全身情況不良

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者，可選用較為安全的解剖外旁路手術，包括腋-股動脈旁路手術和股-股動脈旁路術。 腹主-股總動脈旁路術后5年通暢率約為80%，解剖外旁路手術約為50%。 股-奈動脈病變者，可採用自體大隱靜脈做旁路轉流術。 手術方法有2種：（4）將大隱靜脈段倒置後在阻塞段近、遠側搭橋轉流; （<>）讓大隱靜脈處於原位，用特製的器械置入大隱靜脈腔內，逐一破壞其瓣膜，並將所有屬支加以結紮，最後將其近、遠側端分別與阻塞段的近、遠側動脈作吻合，稱為大隱靜脈原位移植術。 （<>）腰交感神經切除術、遠側動靜脈轉流術（靜脈動脈化）和帶蒂或遊離大網膜移植術：適用於動脈主幹廣泛性閉塞，無法施行旁路轉流手術者。 近側動靜脈轉流無法將動脈血流逆向肢端，不應予以提倡。 只要肢端有流出道或通暢動脈便應爭取做動脈與動脈架橋術。 確無流出道者才考慮大網膜移植、交感神經